Опасное осложнение, грозящее пациентам с сосудистыми заболеваниями ног – острый тромбофлебит. Эта патология сопровождается формированием тромба поверхностных вен и последующим воспалением. В дальнейшем развивается восходящая форма, при которой кровяной сгусток достигает средней трети бедра и может привести к тромбозу легочной артерии, что грозит смертью пациента. Традиционным методом лечения тромбофлебита и варикоза считается кроссэктомия большой подкожной вены бедра. Это высокоэффективная операция с низкой травматичностью. После радикального лечения поток крови по пораженным сосудам полностью прекращается.
Необходимость операции
Сосудистая система нижних конечностей человека в связи с прямохождением испытывает постоянные нагрузки. Вены ног подразделяются на поверхностные и глубокие. Из маленьких сосудов кровь идет к наиболее крупным, из которых затем направляется к сердцу. Жидкость насыщается кислородом и переходит на следующий круг кровообращения. Самым опасным местом в плане образования сгусток является участок соединения большой подкожной вены с верхними сосудами бедра. Повышенное давление и замедленное кровообращение повышает риск формирования тромба на этом участке. Без лечения эта проблема может привести к серьезным последствиям.
Необходимость проведения кроссэктомии определяется флебологом, занимающимся патологиями венозной системы человека. На основании жалоб пациента, осмотра и ряда диагностических процедур ставится диагноз и назначается хирургическое вмешательство. Помимо острого восходящего тромбофлебита, показаниями к операции являются: хронические воспалительные процессы, не поддающееся лечению. Вмешательство выполняется, если у пациента имеются противопоказания к эндовенозной лазерной коагуляции (лечение варикоза невозможно при увеличенном диаметре большой вены), трофические язвы и телеангиэктазии (сосудистые звездочки). Кроссэктомия может быть назначена как экстренное лечение тромбоза или в качестве плановой терапии варикозного расширения.
Суть процедуры
Кроссэктомия отличается низким риском осложнений, коротким период восстановления, высокой эстетикой результата и отсутствием необходимости погружения пациента в наркоз. Проводится операция под спинальной анестезией. Перед этим человек должен пройти подготовку. Помимо консультации терапевта и флеболога необходим ряд стандартных процедур: ультразвуковое исследование вен ног с обязательным дуплексным сканированием, лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография. Дополнительно может применяться допплерография, позволяющая оценить движения клеток крови в пораженном сосуде. Также в подготовку пациента включено бритье ног и паха.
Ход операции кроссэктомии следующий.
- Обработка кожи и введение спинномозговой анестезии.
- Рассечение тканей над большой подкожной веной в области паха. Также разрез может проводиться под коленом, если это ближайший доступ к тромбу в конкретной клинической ситуации.
- Выделение и перевязывание сосуда с сохранением 0,5-1,5 сантиметров от начала бедренной вены. Участок с тромбом и ближайшие ответвления удаляются.
- Наложение швов и выполнение компрессии конечности.
Операция длится 60 минут, но в тяжелых случаях время может увеличиваться до 2 часов. Пациент пребывает в стационаре один день.
Осложнения и противопоказания
Список строгих противопоказаний к перевязке вен нижних конечностей включает в себя:
- атеросклероз вен тяжелой степени;
- острые инфекции;
- обострение хронических болезней;
- ожирение;
- онкологические заболевания;
- полиорганную недостаточность;
- беременность и период кормления.
Это объясняется высоким риском осложнений отмечается при воспалительных процессах вблизи тромба и ограничениях в возможности компрессии ног после операции. Подобные состояния, а также нарушения техники проведения процедуры могут привести к послеоперационным осложнениям в виде болей и отеков. Также во время восстановления имеется риск возникновения гематом, кровотечений, гнойных очагов, лимфоцеле. Самое опасное осложнение неправильно выполненной кроссэктомии – тромбоэмболия – закупорка частями тромба жизненно важных сосудов. Чаще всего происходит поражение легочной артерии, что грозит летальным исходом.
Восстановление
Если операция была проведена точно и по строгим показаниям, период восстановления занимает совсем немного времени. Реабилитация включает в себя ношения компрессионного трикотажа или бинтов на протяжении 3-4 недель или более. Время этого периода отличается у каждого пациента и варьируется от 2 до 4 недель. В числе врачебных рекомендаций после кроссэктомии входят: подвижный образ жизни, частая ходьба. По необходимости могут применяться антибактериальные, противовоспалительные препараты.
