Что такое РПП в похудении: расстройство пищевого поведения, его причины, симптомы и лечение

Краткая памятка: как распознать и не допустить РПП при похудении

1. Не садись на жесткие диеты с резким ограничением калорий.
2. Следи за своим эмоциональным состоянием: тревога и вина после еды — тревожный сигнал.
3. Не сравнивай себя с отфотошопленными картинками в соцсетях.
4. Ешь разнообразно, не исключай целые группы продуктов.
5. Обращайся к психологу, если замечаешь навязчивые мысли о еде.
6. Не используй слабительные и мочегонные для контроля веса.
7. Веди дневник питания и чувств, чтобы отслеживать триггеры.
8. Не пропускай приемы пищи, чтобы «компенсировать» съеденное.
9. Обсуждай свои переживания с близкими или специалистом.
10. Помни: здоровье важнее цифры на весах.
11. При первых симптомах (срывы, голодовки) сразу обратись к врачу.
12. Не занимайся самодиагностикой — РПП диагностирует только специалист.

Что такое расстройство пищевого поведения. Виды РПП

РПП — это расстройство, при котором человек уделяет чрезмерное внимание еде и придерживается режима питания, который наносит вред его здоровью. Это мешает ему во всех сферах жизни: в работе, личной жизни, досуге, общении. В большинстве случаев РПП сочетается с избыточным или недостаточным весом.

МКБ-11
В международной классификации болезней () выделены 4 формы расстройства пищевого поведения у взрослых, подростков и детей:

Таблица №1

Название	Описание	Особенности
Нервная анорексия	Одержимость идеей весить минимально, страх набрать вес.    Самооценка человека основана на представлениях об идеальном весе или форме тела («руки-палочки», возможность обхватить запястье двумя пальцами, выпирающие кости)	Действия, направленные на сокращение потребляемой энергии: голодание, выбор низкокалорийных продуктов.   Действия, направленные на максимальное расходование энергии: изнурительные тренировки, активный образ жизни
Нервная булимия	Озабоченность формой тела и весом, желание быть идеальным (необязательно весить минимально, может быть другой идеал).    Самооценка напрямую связана с весом и формой тела	Приступы переедания и компенсаторное поведение: «очищение» рвотой или слабительными, пропуск приемов пищи, активные тренировки и прочее
Компульсивное переедание	Обычно присутствует озабоченность формой тела и весом, заметна связь самооценки с внешними характеристиками	Приступы переедания без компенсаторного поведения
Ограничение приемов пищи	Обычно отсутствует мотивация поддержания какого-то веса или формы тела. Человек не чувствует голода или избегает отдельных продуктов, ограничивает время приема пищи: «Мне не нравится вид», «Если я поем вечером, потом не усну», «Еда — не главное в жизни»	Отказ от пищи или ограничение в ее приемах

В быту выделяется больше форм РПП. К расстройству пищевого поведения можно отнести любую одержимость едой. Например, озабоченность правильным питанием, вегетарианством, сыроедением, диетами. Если какая-то идея связана с едой, весом или фигурой, мешает человеку полноценно функционировать и наносит вред здоровью, то состояние можно отнести к группе «6B8Y Другие расстройства питания или пищевого поведения».

Особая группа нервных расстройств пищевого поведения — расстройства (нарушения) питания. К ним по МКБ-11 относятся:

• пикацизм — поедание несъедобных предметов или сырых продуктов;
• расстройство жевания-срыгивания — отрыгивание проглоченной пищи с повторным пережевыванием и проглатыванием или сплевыванием.

Дальше мы будем говорить именно об РПП — озабоченности едой и стремлением к идеальному телу.

Что такое РПП и как его диагностировать

Расстройство пищевого поведения (РПП) — психическое заболевание, которое связано с пищевым поведением, восприятием собственного тела и физическим состоянием человека.

В это понятие входит несколько заболеваний: Нервная анорексия — психическое расстройство, при котором человек панически боится набрать вес и осознанно отказывается от еды. Чаще всего анорексией болеют подростки и молодые женщины.

Услышав это слово, многие представляют молодую и бледную девушку с тонкими руками, ногами и впалыми щеками. Она очень таинственная, немного с другой планеты и на завтрак у неё водичка с лимоном, на обед сигарета, а на ужин зелёное яблоко.

Это не совсем правда: от этой болезни страдают и умирают мужчины и женщины. Больные анорексией не всегда очень худые, как это показывают в кино и сериалах, часто это люди с нормальным телосложением здорового человека. И по этой причине анорексию можно вычислить только на поздних этапах, когда появляются признаки истощения.

Компульсивное переедание — из-за этого расстройства человек теряет грань между чувством сытости и перееданием. Еда в такие моменты теряет вкус, а ты бесконтрольно набиваешь желудок всем, что попадает под руку. Эта болезнь часто переходит в следующее расстройство — булимию.

Булимия — это патологическая болезнь, во время которой человек всегда переедает и теряет контроль над количеством потребляемой еды. После он «избавляется» от съеденного неестественными способами: с помощью рвоты, клизм, мочегонных и изнурительных тренировок.

Ограничительное расстройство приёма пищи — из-за этой болезни человек наоборот ест мало или вовсе отказывается от определённой пищи: ему может не нравиться вкус, цвет или текстура. Но чаще всего люди отказываются от определённой еды, потому что считают её слишком калорийной.

Кстати с этим диагнозом в комплекте идёт орторексия — болезнь, при которой человек выбирает только «правильную» еду и зацикливается на количестве съеденных калорий.

Диагностировать все эти болезни может только врач-психиатр. Дальше назначают лечение: обязательно терапию с диетологом, психологом и психиатром. И в редких случаях назначают особую диету, лекарства и капельницы для восстановления.

Признаки и симптомы РПП

У расстройств пищевого поведения есть признаки общие и индивидуальные для каждой формы. Заметны различия в проявлении РПП у мужчин и женщин, взрослых и детей.

• Страх перед едой, который может принимать разные формы — поправиться, не остановиться и переесть, съесть «запрещенное», есть в компании.
• Навязчивые мысли о еде. Например: «Что съесть правильного?», «Сколько в блюде килокалорий?», «Что я съем, когда приду домой?», «Мне нельзя есть» и другие. Человек не может сконцентрироваться ни на чем другом.
• Негативные эмоции, связанные с приемом пищи. Чувство вины, стыд, страх, отвращение, желание наказать себя, разочарование, злость, отчаяние и другие.
• Нарушенное пищевое поведение. Человек не чувствует потребность в еде. Он ест много или мало, «по режиму», по списку «разрешенных продуктов», не ест совсем или ест без остановки до боли в животе.
• Потеря прежних интересов и круга общения — все сводится к еде и / или похудению. Человек замыкается в себе или окружает себя теми, кто разделяет его РПП-привычки. Например, девочки с анорексией объединяются в онлайн-группы в социальных сетях и там обсуждают свои идеалы.
• Зависимое и избегающее поведение. Например, нежелание смотреться в зеркало и взвешиваться или, наоборот, частое взвешивание и оценка своего отражения в зеркале.
• Поиск лайфхаков по похудению, снижению калорийности блюд, поддержанию идеальной фигуры.

Кроме психологических признаков постепенно накапливаются когнитивные и соматические. Человек становится раздражительным, рассеянным, хронически уставшим, забывчивым. Ухудшается состояние волос, зубов, ногтей, возникают нарушения в работе ЖКТ и других органов. Могут появиться суицидальные мысли.

Примеры расстройств пищевого поведения из жизни

Анорексия. Оля мечтает весить 40 кг при росте 170. Ради этого она голодает или ест на 300–500 килокалорий в день, тренируется по 2–3 часа ежедневно. Она не ходит гулять с друзьями, но много общается в интернете с единомышленниками. Там она находит поддержку и лайфхаки, например, такой: «Хочешь есть — попей водички. Вот девиз анорексички». Вся жизнь Оли свелась к одной точке — весить 40 кг. И девушку не пугает, что у нее выпадают волосы, пропали месячные, часто болит живот и кружится голова.

Булимия. Маша старается правильно питаться, но не отказывает себе в сладком. Однако иногда она «срывается»: наедается сладким до тошноты и боли в животе. Ест и не может остановиться. После этого Маша испытывает чувство вины и идет вызывать рвоту. Она обещает себе, что это не повторится, но в выходной или тяжелый рабочий день снова «срывается» на сладкое, а потом «очищается».

Компульсивное переедание. Иногда Катя наедается на ночь. Она ест очень быстро, даже не чувствуя вкус еды, и намного больше, чем планировала. Иногда бывает, что Катя «как в тумане» съедает целый торт вместо кусочка. Потом она чувствует себя плохо физически и психологически. Ее пугает, что в такие моменты она не контролирует себя. А еще расстраивает, что начал расти вес.

Ограничительное питание. Коля занялся духовным развитием. Он хочет совсем отказаться от пищи, потому что, по его мнению, она «загрязняет тело и дух, мешает мыслить ясно». Но он понимает, что совсем отказаться от еды не получится, поэтому иногда ест хлеб и пьет воду. Коля стал одержим этой идеей, у него испортились отношения с окружающими. Коля все больше замыкается в себе. Он похудел, выглядит болезненно, падает в голодные обмороки.

Какие причины у РПП?

У РПП причины возникновения до конца не изучены, но известно, что в этом участвует комплекс факторов:

• Стандарты общества — пропаганда худобы или других идеалов, связанных с весом и телом.
• Лишний вес — по данным исследования, люди с избыточным весом входят в группу риска по РПП.
• Генетическая предрасположенность — по данным исследования, риск РПП выше, если оно было у кого-то из родственников.
• Издержки семейного воспитания — критика и жестокое обращение со стороны родителей, их негативный пример (сами были одержимы страхом набрать вес или страдали ожирением).
• Личностные особенности, например, перфекционизм, гиперчувствительность, заниженная самооценка, чрезмерная требовательность к себе и другим, ригидность мышления.
• Психотравмы — все виды насилия, буллинг, травма отвержения в отношениях с родителями, потери и другое.

Заметна связь психического расстройства пищевого поведения с тревогой, депрессией, стрессом, ОКР, ПТСР, психотравмами. При помощи еды люди пытаются заглушить боль, скуку, раздражение, неопределенность, тревогу, злость. Например, компульсивное переедание по-другому называют психогенным. Оно часто бывает связано с неспособностью человека справляться со стрессом и сильными эмоциями.

Анорексия чаще возникает в 10–20 лет, булимия и компульсивное переедание — у подростков и юношей, ограничительное питание — в детском возрасте. Но РПП может возникнуть в любом возрасте и у любого человека.

«Ты красивая, но тебе бы скинуть чуток» и другие причины развития РПП

В кино самый крутой парень из школы влюбляется в главную героиню, только когда она похудеет и с ней случится бьюти-апгрейд. В аниме красивыми считаются девочки с худыми щиколотками и тонкой талией. В социальных сетях внимание и комплименты получают фитнес-бикиняшки. Да и одежду рекламируют только на худых моделях размера XXS.

Массовая культура отыгрывается не только на женщинах: мужчины считаются привлекательными, только когда об их пресс можно точить ножи, настолько он крепкий. Супергерои — накачанные и высокие красавцы, герои боевиков — накачанные и лысые красавцы. А вот мужчины-неудачники в поп-культуре часто изображаются пухлыми и низкими.

Всю жизнь нам транслируют картинку «идеального человека». И если ты выглядишь по-другому, мысли о твоей неправильности и непривлекательности становятся навязчивыми.

Комментарии родных и друзей тоже влияют на пищевое поведение человека. Близкие люди часто не жалеют нас и нашу психику и смело высказывают своё не всегда уместное мнение. Так мы и получаем замечания по поводу нашего веса: «Ты слишком много ешь, поэтому ты такая толстая» или «Ты ешь очень мало, вот ты и тощая, как скелет».

И конечно школьный буллинг, когда тебя дразнили за твою детскую припухлость или животик. Школьники жестокие, мы знаем.

И вот тут многие идут на радикальные меры, чтобы подходить под стандарты красоты: садятся на голодовки, детоксы на соках, очищения и ходят на изнуряющие тренировки.

Помнишь, как бабуля не выпускала тебя из-за стола, пока ты не доешь обед? Или как мама заставляла сначала съесть суп и второе, чтобы ты получил долгожданную конфету?

Все эти ситуации формируют неправильное отношение к еде и нездоровые пищевые привычки. Во взрослом возрасте, когда мы сами отвечаем за питание, оно складывается из детских установок. И тут привет переедания или, наоборот, голодовки.

РПП нередко становится верным другом других психических заболеваний: депрессии, биполярного расстройства и ОКР. Часто люди в депрессивной фазе едят всё, что окажется под рукой или голодают, потому что у них притупляется чувство голода. Бывает, что из-за нехватки витаминов в организме человек наоборот переедает, чтобы получить недостающие полезные элементы.

В таких состояниях тяжело сохранить нормальный режим питания и есть продукты, богатые питательными и разнообразными компонентами. Еда становится безвкусной, самоощущение меняется и человек не может объективно оценивать свою внешность.

Не забываем о гормональных нарушениях, травмах от сексуализированного насилия, буллинге из-за лишнего веса, который многие переживали в школе, и о других неприятных причинах возникновения РПП. Чаще всего тут складывается несколько факторов.

Что происходит с психикой человека

Можно подумать: «Да ну, вы драматизируете, они просто худые и не едят». На самом деле люди с РПП переживают тяжёлую ежедневную борьбу с собой и своими мыслями.

Да, многие люди беспокоятся о своём весе и внешнем виде. Но есть большой процент тех, кто зацикливается на этой идее и становятся одержимыми целью похудеть.

В период этого расстройства, в мозге человека формируются нейронные связи, которые влияют на поведение и образ жизни. Это как с любой привычкой: если ты будешь месяц просыпаться в 5 утра по будильнику, то в будущем мозг будет тебя будить в это же время уже без внешнего шума.

Такой же принцип с РПП: если ты долгое время стрессуешь, почти не ешь и видишь в отражении зеркала одни минусы, мозг будет это делать уже без твоего активного участия. Ты по привычке будешь «очищаться» после плотного приёма пищи или просто не будешь есть. Поэтому у таких людей искажённые представления о теле, это происходит на автомате и называется дисморфофобией.

Ты начинаешь думать, что съесть, в каких количествах, как бы так всё рассчитать по калориям. Как не отекать, сколько ходить, чтобы похудеть, сколько пить воды, почему даже в жвачке так много калорий, где бы «очиститься» после обеда, продают ли слабительные без рецепта, не убьют ли тебя мочегонные.

Тебе стыдно за то, сколько ты съел. Страшно за то, что ты съел. Каждый день ты высматриваешь в зеркале изменения в теле, взвешиваешься и делаешь замеры. В общем, психика нестабильна и вся твоя жизнь посвящена одному — похудеть любой ценой.

В такие периоды тело не получает нужное количество питательных веществ, поэтому оно вполне логично реагирует на стресс болезнями желудочно-кишечного тракта, анемией, болезнями сердца, депрессией, заболеваниями репродуктивных органов и кучей других болезней, которые потом придётся лечить годами.

Почему так сложно диагностировать и лечить РПП

Эта болезнь не сразу заметна, со стороны кажется, что человек просто решил «взять себя в руки и похудеть», а общество поощряет такие порывы. Получив позитивную оценку со стороны, человек углубляется в это дело и не замечает, как постепенно вся его жизнь вертится вокруг еды.

Плюс, люди с РПП скрываются лучше шпионов и партизан. Они испытывают стыд за свои мысли и методы похудения. Это можно объяснить тем, что общество долгое время в принципе отрицало какие-то проблемы с питанием, говорить о них тоже было не принято. Такие люди не всегда понимают, что делают что-то не так. Страх поправиться и быть осуждённым перекрывают мысли о здоровье и собственной безопасности.

Ешь? Ну хорошо. Неважно, сколько и что. А если ты не ешь, то сиди за столом, пока не доешь. Отсюда простые переедания и компульсивные.

Вылечиться от РПП сложнее, чем бросить алкоголь или сигареты. Чтобы бросить пить, человек изолирует себя от алкогольных напитков. Изолироваться от еды невозможно, потому что она необходима для жизни.

Но если дело дошло до врачей, мало просто начать есть и пить лекарства: пока человек не захочет решить эту проблему на глубинном уровне, ничего не поможет. Принудительное лечение уместно, если человек болеет нервной анорексией, т.к. в этом состоянии самокритика и ментальное состояние уже нарушены до предела.

Человек устроен так, что он будет возвращаться к привычному образу жизни. И если привычными стали регулярные очищения, голодовки, мочегонные на ужин и поиск изъянов в теле, увы, он вернётся к этому.

Как мы уже сказали, для изменения привычек нужно сформировать новые нейронные связи в мозге — в первую очередь на это нужно время. Долгая работа с психологом поможет найти причины возникновения РПП, справиться со стыдом и проработать триггеры.

Во время такой работы важно сохранять спокойствие, избавиться от тревожности и страха поправиться. В этом поможет физическая активность — она снижает гормон стресса и вырабатывает дофамин в теле, и человек успокаивается.

В DDX Fitness есть групповые занятия по йоге, которые как раз направлены на релаксацию. Спокойная музыка, медленные упражнения, асаны и умиротворяющая обстановка на занятии помогут расслабиться.

Возможно, это будет первым шагом к исцелению и избавлению от стресса. Выбирай тарифы и приходи на йогу в DDX Fitness!

От себя мы хотим добавить несколько бережных напоминаний для людей, страдающих от РПП или для тех, кому это знакомо:

1. Не надо ориентироваться на общественные стандарты красоты. Ты прекрасен в своей неповторимости и индивидуальности.
2. Школьный буллинг — отстой, как и школьники, они были не правы. Читай пункт 1.
3. Ешь разную еду с белками, углеводами (да, можно), жирами и клетчаткой, чтобы быть здоровым и сильным.
4. У тебя есть одно тело, которое нуждается в заботе и любви. Не мучай его странными способами похудения.
5. Если проблемы из этой статьи тебе знакомы, не бойся обратиться к близким или к психологу, чтобы тебе помогли.

Можно ли вылечить расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения поддается лечению. В большинстве случаев можно лечиться амбулаторно, но иногда показан стационар. Например, если есть риск суицида или человеку нужно особое питание, которое он может получить только в больнице.

Основной метод лечения — психотерапия. Иногда показан прием лекарств, например, противотревожных препаратов и антидепрессантов. Их может выписать только психиатр.

Методы психотерапии подбираются индивидуально. Психологическая помощь при расстройствах пищевого поведения направлена на:

• поиск причин и триггеров, толкающих человека к РПП;
• проработку травм и других причин, повышение стрессоустойчивости человека;
• научение клиента самостоятельно справляться с трудностями, экологично проживать эмоции, а не заедать их;
• избавление от идеи «идеального тела» и переключение внимания с еды на разные сферы жизни;
• коррекцию образа тела, формирование заботливого отношения к себе.

Особенно эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия при расстройствах пищевого поведения. В частности — ведение дневников питания и настроения.

Об устойчивой ремиссии можно говорить в том случае, если человек на протяжении минимум года сохраняет здоровое пищевое поведение, достиг своего здорового веса и поддерживает его.

Часто задаваемые вопросы о РПП в похудении

Вопрос: Что такое РПП в контексте похудения?
Ответ: РПП (расстройство пищевого поведения) — это психическое заболевание, связанное с нарушением режима питания, которое часто проявляется при попытках похудеть.

Вопрос: Какие виды РПП встречаются чаще всего?
Ответ: Наиболее распространены анорексия, булимия и компульсивное переедание.

Вопрос: Как понять, что у меня РПП?
Ответ: Обратите внимание на навязчивые мысли о еде, чувство вины после приема пищи, резкие ограничения или срывы.

Вопрос: Может ли диета вызвать РПП?
Ответ: Да, строгие диеты и постоянные ограничения часто являются триггером для развития расстройства.

Вопрос: Чем РПП отличается от обычного желания похудеть?
Ответ: При РПП желание похудеть становится навязчивым, сопровождается искажением восприятия своего тела и серьезными последствиями для здоровья.

Вопрос: Какие первые признаки РПП?
Ответ: Резкое изменение веса, отказ от еды в компании, чрезмерные тренировки, использование слабительных.

Вопрос: Кто в группе риска по РПП?
Ответ: Подростки, девушки, люди с низкой самооценкой, перфекционисты, а также те, кто подвергался критике из-за внешности.

Вопрос: Можно ли вылечить РПП самостоятельно?
Ответ: Нет, РПП требует профессиональной помощи психотерапевта, диетолога и иногда психиатра.

Вопрос: Как лечат РПП?
Ответ: Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, работу с диетологом, а в тяжелых случаях — медикаментозную поддержку.

Вопрос: Сколько длится лечение РПП?
Ответ: От нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести и стадии расстройства.