Какие препараты для похудения при сахарном диабете существуют: глутиды, семаглутид и тирзепатид

Краткая памятка: главное о препаратах для похудения при диабете

1. Перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом.
2. Семаглутид и тирзепатид — основные современные средства для снижения веса.
3. Препараты эффективны только в сочетании с диетой и физической активностью.
4. Побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, диарея) встречаются часто, но обычно проходят.
5. Не превышайте дозировку, назначенную врачом — это опасно.
6. При беременности и кормлении грудью прием категорически запрещен.
7. Контролируйте уровень сахара в крови чаще, так как доза инсулина может снизиться.
8. Не покупайте препараты без рецепта — это может быть подделка.
9. Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев для устойчивого результата.
10. После отмены препарата важно сохранять здоровый образ жизни, чтобы вес не вернулся.
11. При появлении сильной боли в животе или рвоты — срочно обратитесь к врачу.
12. Храните лекарства в холодильнике, соблюдая температурный режим.

Что представляют собой новые препараты, как они действуют и кому могут помочь?

Попытаемся обобщить имеющиеся данные на примере нескольких препаратов, ссылаясь прежде всего на мнение ведущих немецких специалистов – диабетологов, которые уже накопили опыт их применения.

Профессор доктор мед. наук Йохен Зойферт, руководитель отделения эндокринологии и диабетологии одной из крупных университетских клиник, характеризует сахарный диабет 2-го типа как составную часть так называемого метаболического синдрома.

Пациенты с этим синдромом страдают также лишним весом, нарушением всех видов обмена веществ, свёртываемости крови и т.д.. Создаётся токсическая комбинация, которая формирует основу тяжёлых болезней, являющихся осложнениями метаболического синдрома. Прежде всего — со стороны сердечно — сосудистой системы и системы микроциркуляции, например, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения кровоснабжения, а также почечная недостаточность, слепота, поражения нервной системы и синдром диабетической стопы.

Целью лечения больных с метаболическим синдромом является предотвращение развития таких осложнений.

Семаглутид (торговое наименование «оземпик»)

Эта субстанция — одна из наиболее изученных и уже допущенных к применению как на американском, так и на европейском рынке. Именно ее сделал столь известной Илон Маск.

Существуют чёткие рекомендации, в каких случаях лекарство может быть назначено. В первую очередь препарат допущен для использования в случае диабета 2-го типа. У таких пациентов семаглутид с успехом применяется уже в течение нескольких лет.

Действие основано на том, что вещество стимулирует выделение поджелудочной железой гормона инсулина, утилизирующего глюкозу. Благодаря этому снижается уровень сахара в крови, когда он слишком высок. При этом, как правило, не развивается гипогликемия (слишком низкий сахар в крови), что является большим преимуществом.

Семаглутид относится к группе так называемых аГПП-1- агонистов. Гормон аГПП-1 (глюкагоноподобный пептид 1 или энтероглюкагон) образуется в нашем кишечнике и регулирует секрецию инсулина. Агонистами называют соединения, влияющие на состояние рецептора (увеличивающие его отклик).

Кроме того семаглутид также оказывает влияние на мозговой центр насыщения. Под его влиянием быстро возникает чувство сытости и уходит ощущение голода. Также он притормаживает опорожнение желудка. Всё вместе это ведёт к тому, что благодаря инъекциям семаглутида человек начинает меньше есть, так как у него уменьшается потребность в приёме пищи.

Препарат имеет и определённые побочные эффекты. Сразу после начала его применения или по мере увеличения дозировки в процессе лечения возможны проблемы со стороны желудочно–кишечного тракта, вплоть до тошноты, рвоты, поносов. В большинстве случаев эти побочные явления имеют слабо или умеренно выраженный характер. Кроме того, часто происходит привыкание, и жалобы со временем проходят.

Очень осторожно семаглутид следует применять у пациентов с проблемами желчного пузыря, поскольку на фоне инъекций препарата его работа замедляется, и увеличиваются риски формирования желчных камней.

Из других побочных эффектов, хотя и очень редких, известна возможность воспаления поджелудочной железы.

Исходя из всего этого, прежде, чем назначать данное лекарство, врач должен проверить и оценить возможные риски. Кроме того, есть ряд генетических заболеваний, при которых препарат вводить нельзя. Поэтому применять его можно только по назначению врача.

Производитель также предупреждает о том, что он противопоказан тем, у кого в собственном или семейном анамнезе известны определённые формы злокачественных заболеваний щитовидной железы или неопластические эндокринные патологии.

Семаглутид может применяться как в виде подкожных инъекций, так и в форме таблеток.

Семаглутид (торговое название Вегови®) одобрен FDA в качестве препарата для снижения массы тела в 2026 году. Это инъекция, которую делают один раз в неделю. В течение первых 16 недель лечения пациент получает меньшие дозы, обычно от 0,25 до 1,7 мг. При хорошей переносимости доза увеличивается до поддерживающей (2,4 мг), и препарат применяют до тех пор, пока он обеспечивает снижение массы тела.

Исследования с участием 803 и 1961 пациентов с ожирением, получавших 2,4 мг семаглутида еженедельно, показали, что на фоне лечения пациентам удалось в среднем на 7,9 % и 14,9 % соответственно. Также наблюдалось значительное снижение окружности талии, уровня гемоглобина (!), систолического артериального давления, общего холестерина и триглицеридов. В то же время в группе плацебо пациенты, получавшие те же рекомендации по диете и физической активности, либо набирали вес, либо теряли меньше килограммов по сравнению с принимавши ми для похудения (2, 3).
снизить массу теласемаглутид

Тирзепатид («мунджаро», «твинкретин»)

Недавно был допущен к применению новый противодиабетический препарат — тирзепатид (торговые наименования — «мунджаро», «твинкретин»).

Этот медикамент имеет усиленное влияние как на уровень сахара крови, так и на вес. Его действие, так сказать, удвоено. Наряду с аГПП-1 (энтероглюкагоном), он имитирует ещё один желудочно-кишечный гормон, который называется глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП).

Оба эти гормона выделяются во время приёма пищи различными кишечными клетками. Они стимулируют производство инсулина поджелудочной железой, что улучает распределение сахара крови и смягчает резкое возрастание сахара крови после еды. Также замедляется опорожнение желудка. Это формирует чувство сытости, что препятствует дальнейшему приёму пищи и притоку глюкозы.

Многочисленные клинические исследования доказали высокую эффективность препарата как в отношении уровня глюкозы в крови, так и относительно долгосрочных осложнений сахарного диабета и снижения веса пациентов с ожирением.

Из побочных эффектов как наиболее частые упоминаются тошнота, рвота, понос, плохой аппетит, запоры, боли в верхних отделах живота.

В настоящее время тирзепатид допущен только для лечения сахарного диабета 2-го типа в виде подкожных инъекций.

Он противопоказан пациентам с карциномой щитовидной железы в собственном или семейном анамнезе и пациентам с множественным эндокринным неопластическим синдромом.

Тирзепатид может применяться при сахарном диабете 2-го типа как дополнение к диете и физической активности, или как монотерапия, если метформин не переносится или противопоказан, или дополнительно в сочетании с другими противодиабетическими лекарствами.

Самые последние данные: баланс пользы и риска положителен!

Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета и сети медицинских учреждений Министерства по делам ветеранов США в г. Сент-Луисе проанализировали данные двух миллионов диабетиков, использовавших препараты семаглутида (Ozempic, Wegovy) и тирзепатида (Mounjaro, Zepbound).

Согласно исследованию, результаты которого были опубликованы в журнале «Nature Medicine», препараты оказывают положительное влияние на когнитивное здоровье, но повышают риск панкреатита и заболеваний почек.

Доктор Зияд Аль-Али, являющийся ведущим автором исследования, отметил важность изучения влияния этих медикаментов на человеческий организм. Анализ базы данных Министерства по делам ветеранов США позволил выявить 175 различных последствий их применения для здоровья пациентов разного пола, возраста и этнических групп.

Положительное влияние

Препараты снижают риск развития 42 патологических состояний, включая неврологические и психические расстройства, такие как судороги, аддиктивное поведение, шизофрения, суицидальные мысли. Они также помогают при болезни Альцгеймера и деменции за счёт снижения воспаления и контроля импульсов. Кроме того, исследователи также отметили снижение вероятности депрессивных эпизодов, тревожных расстройств и расстройств пищевого поведения, например, булимии. Было установлено, что лекарства могут способствовать улучшению когнитивных функций, включая память и концентрацию внимания, что особенно важно для пациентов с риском развития деменции. Помимо этого, они уменьшают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, респираторных проблем и даже некоторых метаболических расстройств.

Отрицательный эффект

Обнаружен повышенный риск 19 видов нежелательных последствий, включая тошноту, рвоту, диарею, паралич желудка, пониженное давление, воспаление суставов, нарушения сна. Новые данные: возможное негативное влияние на поджелудочную железу и почки. Исследование показало, что семаглутид и тирзепатид способны повышать возможность развития панкреатита — воспаления поджелудочной железы, которое может проявляться в виде сильной боли в верхней части живота, отдающей в спину, а также тошноты и рвоты.

Хотя негативное влияние на почки часто протекает бессимптомно, его последствия могут быть не менее серьёзными. Длительное применение препаратов может привести к снижению функции почек, и при выявлении этой проблемы на поздней стадии терапевтические возможности ограничены.

Вывод: врачи должны следить за функцией почек у пациентов, принимающих препараты-агонисты рецепторов GLP-1.

Преимущества:

• одобрен FDA для снижения массы тела;
• связанс преимуществами для здоровья, в том числе поддержанием сердца и контролем уровня глюкозы в крови;

может быть более эффективным, чем некоторые другие агонисты ГПП-1, в том числе лираглутид.

• требует самостоятельного введения препарата (инъекционно);
• существует риск повышения массы тела после прекращения лечения;
• может потребоваться длительное использование для поддержания результата;
• высокая стоимость лечения.

Лираглутид (торговое название Саксенда®) — инъекционный агонист ГПП-1, который назначают. Как и семаглутид, его нужно применять в сочетании с диетой и физическими нагрузками. Препарат одобрен или повышенной массы тела у взрослых, имеющих хотя бы одно заболевание, связанное с лишними килограммами. FDA также одобрило применение лираглутида у детей до 12 лет с ожирением.
для контроля массы теладля лечения ожирения

Лечение начинают с дозы 0,6 мг в день, постепенно увеличивая её до 3 мг в день. Препарат вводят ежедневно.

Исследование 2026 года с участием 169 человек с ожирением показало, что 62,1 % пациентов потеряли не менее 5 % массы тела за шесть месяцев лечения, а у 17,2 % участников масса тела снизилась как минимум на 10 % (5).

• одобрен для снижения массы тела у людей в возрасте 12 лет и старше;
• может способствовать контролю уровня глюкозы в крови.

• необходимо принимать ежедневно;
• требует самостоятельного введения инъекции;
• существует риск восстановления массы тела по окончании лечения;
• может потребоваться длительное лечение;
• высокая стоимость терапии.

Конечно, как и у всех без исключения лекарственных препаратов, у глутидов есть побочные эффекты. Поскольку агонисты рецептора ГПП-1 имитируют действие пептида, который вырабатывается в желудочно-кишечном тракте, большинство зарегистрированных побочных эффектов связаны именно с нарушением работы пищеварительной системы. К числу самых распространённых неблагоприятных реакций относятся:

• снижение аппетита;
• расстройство желудка;
• боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• запор;
• диарея.

Все глутиды замедляют опорожнение желудка, поэтому при их применении может возникать чувство раннего насыщения. Эти побочные эффекты зависят от дозы, и во избежание их развития повышение дозы проводят медленно.

Хотя агонисты ГПП-1 рецепторов относятся к препаратам низкого риска неблагоприятных реакций, они могут быть связаны и с гипогликемией, то есть снижением уровня глюкозы в крови. Этот риск усиливается при одновременном применении с некоторыми сахароснижающими препаратами, которые назначают пациентам с сахарным диабетом: инсулином, производными сульфонилмочевины и др.

• аллергические реакции;
• осложнение диабетической ретинопатии — осложнения сахарного диабета, при котором поражается сетчатка глаза;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Исследования на грызунах показали, что семаглутид и лираглутид могут вызывать опухоли С-клеток щитовидной железы. Врачи пока не знают, способны ли эти препараты вызывать опухоли у людей, но важно понимать, что определённый риск есть. Эксперты обычно предостерегают от приёма этих препаратов, если у пациента в личном или семейном анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы (вариант рака щитовидной железы) или синдром множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (заболевание эндокринной системы).

Очевидно, что соблазн избавиться от лишних килограммов с помощью пусть и недешёвых, но современных, а главное, эффективных препаратов возникает у многих людей, которые, возможно, долгие годы ведут тяжёлую и не очень успешную борьбу с избыточным весом. Об этом свидетельствует и лавинообразная популярность глутидов, особенно за рубежом, где продажи этих препаратов бьют рекорды.

​​ Однако врачи предупреждают: глутиды для снижения массы тела показаны только или избыточным весом в комбинации с другими заболеваниями, которые связаны с этой проблемой. Это:
пациентам с ожирением

• сахарный диабет II типа;
• артериальная гипертензия;
• повышение уровня холестерина;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда.

Некоторые врачи назначают глутиды пациентам с избыточным весом и признаками преддиабета (потенциально обратимого состояния повышения уровня глюкозы в крови, которое может предшествовать сахарному диабету). Кроме того, агонисты ГПП-1 не рекомендуется применять во время беременности или женщинам, планирующим ребёнка, а также кормящим грудью мамам.

И конечно, глутиды не предназначены для пациентов с умеренным весом, которые просто хотят «немного похудеть». Несмотря на популярность, они могут быть сопряжены с серьёзным риском и способны нанести вред тем, кто в них не нуждается.

Во-первых, для снижения массы тела на фоне приёма глутидов необходима диета и физическая активность — ровно такие же, как и без препаратов.

Во-вторых, лечение глутидами может быть длительным, а учитывая, что они представляют собой инъекционные препараты, даже изнурительным.

И в-четвёртых, глутиды назначает врач! Не сосед, не родственник и не сам пациент. А врач. Который учитывает в том числе и три предыдущих фактора. И только в таком случае удастся достичь реального и стойкого результата.

Таблица №1

Источники
Garber A	J. Novel GLP-1 receptor agonists for diabetes // Expert opinion on investigational drugs. 2012; 21 (1): 45–57.
Rubino D	et al. Effect of continued weekly subcutaneous semaglutide vs placebo on weight loss maintenance in adults with overweight or obesity: the STEP 4 randomized clinical trial // Jama. 2026; 325 (14): 1414–1425.
Wilding J	P. H. et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity // New England Journal of Medicine. 2026; 384 (11): 989–1002.
Rubino D	M. et al. Effect of weekly subcutaneous semaglutide vs daily liraglutide on body weight in adults with overweight or obesity without diabetes: the STEP 8 randomized clinical trial // Jama. 2026; 327 (2): 138–150.
Park J	S. et al. Clinical effectiveness of liraglutide on weight loss in South Koreans: First real-world retrospective data on Saxenda in Asia // Medicine. 2026; 100 (2): e23780.

Часто задаваемые вопросы о препаратах для похудения при сахарном диабете

Вопрос: Можно ли принимать препараты для похудения при диабете 1 типа?
Ответ: Большинство современных препаратов (агонисты ГПП-1) одобрены в основном для диабета 2 типа, но в некоторых случаях могут применяться и при 1 типе под строгим контролем врача.

Вопрос: Как быстро начинают действовать эти лекарства?
Ответ: Первые результаты снижения веса обычно заметны через 4-8 недель, но максимальный эффект достигается через 6-12 месяцев регулярного применения.

Вопрос: Нужна ли специальная диета при приеме глутидов?
Ответ: Да, диета с низким содержанием жиров и простых углеводов обязательна, так как препараты работают только в сочетании с правильным питанием.

Вопрос: Какие побочные эффекты самые частые?
Ответ: Тошнота, рвота, диарея и запоры — наиболее распространенные реакции, особенно в первые недели лечения.

Вопрос: Можно ли принимать эти препараты при беременности?
Ответ: Нет, все агонисты ГПП-1 противопоказаны при беременности и планировании зачатия.

Вопрос: В чем разница между Оземпиком и Вегови?
Ответ: Оземпик одобрен для лечения диабета 2 типа, а Вегови — специально для снижения веса, хотя действующее вещество (семаглутид) одно и то же.

Вопрос: Как долго нужно принимать препараты для похудения?
Ответ: Курс обычно длится от 6 месяцев до 2 лет, после чего оценивается необходимость продолжения терапии.

Вопрос: Можно ли сочетать разные препараты для похудения?
Ответ: Комбинации назначаются только врачом, например, семаглутид + метформин, но самостоятельное смешивание опасно.

Вопрос: Влияют ли эти лекарства на уровень сахара в крови?
Ответ: Да, они снижают уровень глюкозы, поэтому дозу инсулина или других сахароснижающих средств часто корректируют.

Вопрос: Есть ли возрастные ограничения для приема?
Ответ: Большинство препаратов одобрены для взрослых старше 18 лет, для подростков применяются только в исключительных случаях.