Операция резекции желудка для похудения: как проводится рукавная гастропластика

Памятка для пациентов: ключевые шаги при резекции желудка

1. Проконсультируйтесь с бариатрическим хирургом и эндокринологом.
2. Пройдите полное предоперационное обследование.
3. Соблюдайте предоперационную диету для уменьшения печени.
4. Откажитесь от курения и алкоголя за 2-3 недели до операции.
5. Выберите метод операции: лапароскопический или роботический.
6. Подготовьтесь к госпитализации на 2-4 дня.
7. Строго соблюдайте послеоперационную диету (жидкая, пюреобразная, мягкая пища).
8. Принимайте витаминные и минеральные добавки пожизненно.
9. Регулярно посещайте врача для контроля веса и здоровья.
10. Занимайтесь умеренной физической активностью через 4-6 недель.
11. Ведите дневник питания для контроля привычек.
12. Посещайте группы поддержки для пациентов после бариатрии.

Что такое резекция желудка

Что же происходит во время операции на самом деле? Если говорить без излишней сложности, резекция желудка – хирургическое удаление его большей части (порядка 80%). Хирург буквально производит анатомическое урезание органа, формируя из него узкую трубку. В результате этого вмешательства объем желудка сокращается до 100-150 мл.

Практическое следствие? Насыщение наступает от минимального объема пищи. Это рестриктивный компонент, то есть чисто механическое ограничение. Сокращение калорий становится не волевым усилием, а физиологической необходимостью.

Но есть и второй, не менее важный механизм. Во время резекции удаляется дно желудка — основная зона синтеза грелина. Это тот самый «гормон голода». Нет этой зоны — нет и постоянного, мучительного желания есть. Пациент не просто быстрее наедается, он в принципе меньше хочет есть. Этот вид вмешательства, известный в мире как рукавная гастропластика (Sleeve Gastrectomy), комплексно меняет всю систему пищевого поведения.

О заболевании

Продольная резекция желудка (sleeve-резекция, sleeve, рукавная резекция, гастропластика, слив) — операция, в ходе которой желудок уменьшается в пять раз.

В ходе хирургического лечения удаляется зона, продуцирующая гормон голода грелин. Поэтому пациент потребляет в 5 раз меньше пищи, быстрее испытывает чувство насыщения и, как следствие, теряет вес.

Резекция желудка, показания к операции

Как и все операции из раздела хирургии ожирения, резекция желудка проводится при наличии следующих показаний:

• индекс массы тела более 35 кг/м2
• отсутствие эффективности других методов сокращения веса, помимо хирургического
• наличие или риск развития сопутствующего ожирению заболевания (сердечно-сосудистой или гормональной систем, опорно-двигательного аппарата и др)

В этом отношении резекция желудка — это операция выбора, поскольку уже по наличию показаний и результатам анализа истории болезни пациента хирург может рекомендовать наиболее оптимальный метод для хирургического снижения веса.

Показания к гастропластике

Главное показание — ожирение выше второй степени, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 35 кг/м2. Продольная резекция желудка также помогает улучшить состояние здоровья при сопутствующих заболеваниях, связанных с ожирением (сахарный диабет II типа, остеоартроз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и гипертония). В отличие от операций при онкозаболеваниях или язвенной болезни, резекция желудка позволяет сохранить все важные функции желудка.

Что такое рукавная резекция желудка

Продольная резекция относится к бариатрическим операциям, то есть ориентированным на борьбу с ожирением. В процессе операции врач удаляет 80% тканей желудка, формируя рукавообразную форму органа. При этом удаляется часть желудка, где выделяется гормон голода грелин. Пациент быстрее насыщается, ест меньше и, как следствие, теряет вес. Важно, что в отличие от радикальных операций, используемых при лечении язвы желудка или новообразований, продольная резекция полностью сохраняет функциональность органа.

В клинике EMC операция выполняется робот-ассистированным методом с лапароскопическим доступом, то есть через миниатюрные разрезы, закрытым способом под видеоконтролем. Благодаря этому, снижается риск осложнений, уменьшается кровопотеря, отсутствуют заметные шрамы или рубцы. Бариатрическая хирургия с помощью робота Da Vinci позволяет избежать повреждений даже миниатюрных сосудов, провести все манипуляции максимально точно и безопасно для пациента.

Таблица №1

Этот метод бариатрической хирургии выдвигает особенные требования к профессионализму хирурга и характеристикам используемого оборудования.

Показания и противопоказания для рукавной гастропластики

Хотя рукавная резекция дает хороший эффект для снижения веса, операция относится к сложным хирургическим вмешательствам и может давать осложнения, поэтому проводится только по медицинским показаниям. К ним относятся:

1. Ожирение третьей степени (индекс массы тела выше 40).
2. Ожирение второй степени (ИМТ 35 — 40) в сочетании с хотя бы одним заболеванием, сопряженным с избыточным весом (сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, остеоартроз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тяжелая степень обструктивного апноэ сна).
3. Отсутствие эффекта консервативных методов сброса лишнего веса при избыточной массе тела.

Противопоказания для операции немногочисленны. К абсолютным противопоказаниям относятся непереносимость медикаментозных средств для общего наркоза, серьезные психиатрические заболевания, декомпенсированная коагулопатия. Среди относительных противопоказаний — синдром Барретта и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь тяжелой степени.

Операция продольная резекция желудка для похудения

Продольная резекция желудка проводится лапароскопическим или роботическим методами.

Лапароскопия

Лапароскопическая продольная резекция желудка — хирургическое удаление части желудка через проколы в брюшной полости. Из оставшейся части формируется «рукав», полностью сохраняющий свои функции.

Роботические

Взаимодействие робота и хирурга обеспечивает высокоточную работу на тканях, благодаря этому они меньше травмируются, уменьшается риск кровотечений, происходит идеальное их соединение.

Продольная или рукавная резекция желудка — операция, которая используется для лечения избыточной массы тела. Это хирургическое вмешательство существенно ограничивает объем желудка и способствует гормональным изменениям для снижения чувства голода. В клинике EMC продольную резекцию желудка проводят высококлассные хирурги мирового класса по самым современным международным протоколам.

Подготовка к продольной резекции желудка

При подготовке к операции пациенту назначается специальная диета. Это необходимо для потери некоторой части избыточного веса (оптимально — до 10%). Соблюдение диеты уменьшает риск осложнений в послеоперационный период, помогает пациенту привыкнуть к образу жизни, который будет необходимо соблюдать после операции, а также позволяет сократить жировые отложения около печени, которые затрудняют доступ к желудку. Если пациент не может избавиться от лишнего веса самостоятельно, для него разрабатывается индивидуальная программа при участии диетологов, эндокринологов, психологов и терапевтов.

Далее проводится тщательное обследование пациента, чтобы определить, какой объем желудка можно удалить безопасно. Предоперационная подготовка пациента в клинике EMC включает осмотры анестезиолога, кардиолога и терапевта, выполнение ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов нижних конечностей, гастроскопию. Это позволяет свести к минимуму риск нежелательных явлений и осложнений после операции.

В клинике EMC все диагностические процедуры можно пройти амбулаторно, за один день, без необходимости ложиться в стационар.

Кроме того, в процессе подготовки к операции пациент должен будет сдать несколько анализов крови, пройти гастроскопию и другие инструментальные обследования по показаниям.

За 2 — 3 дня до операции пациенту показана жидкая диета — необходимо отказаться от твердой пищи и употреблять неокрашенные жидкие продукты (бульон, супы-пюре, воду). За 12 часов до хирургического вмешательства необходимо полностью отказаться от пищи и питья.

Как проводится резекция желудка

Операции предшествует стандартная подготовка, которая заключается в сдаче ряда анализов крови, а также рекомендации по питанию за 10-14 дней до планируемой даты. Резекция желудка проводится под наркозом, как правило, лапароскопически, то есть через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Это позволяет не только обеспечить быстрые реабилитационный период, но и менее «стрессовый» метод оперативного лечения. Тем не менее, бывают ситуации и показания к проведению резекции желудка для похудения, когда рекомендован лапаротомический доступ (через разрез). В зависимости от показаний к операции, резекция может проводиться в различных отделах желудка, в зависимости от этого, меняется и наименование операции

• дистальная резекция — удаление части желудка для похудения в нижней его части, перед 12-перстной кишкой
• проксимальная резекция — удаление части желудка у пищевода
• продольная резекция (рукавная или sleeve-пластика) — удаление большей части желудка, по результатам которого на его месте остается трубка, через которую пища поступает в 12-перстную кишку

Как проходит операция

Операция выполняется под общим наркозом. После начала действия анестезии через ротовую полость вводится калибровочный зонд, который определяет допустимый объем вмешательства для резекции желудка. Через инструментальные проколы в брюшную полость вводятся оптические и микрохирургические инструменты. Управляя роботизированными инструментами со своей консоли, хирург выделяет из ткани желудка трубку вокруг калибровочного зонда, по форме и размерам напоминающую банан. Остальные ткани удаляются через один из проколов в брюшной стенке. После завершения манипуляций накладываются швы, пациент переводится сначала в послеоперационную, а после стабилизации состояния — в обычную палату.

Преимущества рукавной пластики желудка в клинике EMC

1. Высокая квалификация хирургов. У нас работают ведущие специалисты в области бариатрической хирургии с многолетним опытом.
2. Самое современное оборудование. Наши врачи используют передовое оборудование, в том числе робота Da Vinci, лучшие сшивающие аппараты Johnson & Johnson, ультразвуковой скальпель Harmonic для сверхточного выделения тканей.
3. Минимальный риск осложнений раннего и позднего послеоперационного периода. Мы применяем специальные методики для предотвращения нежелательных явлений: кровотечений, несостоятельности скобочного шва, выпадения волос из-за резкого снижения веса, камней в желчном пузыре и т.д.
4. Удобство для пациентов с большим весом. Наши палаты и операционные имеют специальное оснащение, чтобы все пациенты чувствовали себя комфортно.

После резекции желудка

После операции, в зависимости от состояния пациента, он может быть переведен под наблюдение в палату интенсивной терапии или в палату круглосуточного стационара, где проведение первые 2-3 суток после операции под наблюдением врачей и сестринского персонала. Как и после большинства видов оперативного лечения, резекция желудка требует скорейшей вертикализации. Уже через несколько часов после операции, если нет противопоказаний, можно присаживаться в кровати, а позднее и ходить. Если будут возникать болевые ощущения, врач может назначить обезболивающие уколы. Главная задача первых дней — восстановить пищеварительный процесс и усвоение пищи. Сначала питательные вещества могут поступать через капельницу, потом в жидком или в виде пюре. Меню пациента разрабатывается врачами под руководством диетолога. Полное восстановление всей цепочки пищеварения происходит через 1-3 месяца после операции. Как только состояние пациента стабилизируется, его выписывают домой с прописанной программой реабилитации на дому, а также планами дальнейшего наблюдения и обследований.

Результат операции будет заметен через несколько месяцев (как правило, первые замеры производят через 3 месяца), почем чего сохраняется стойкая динамика на снижение веса при соблюдении всех рекомендаций хирурга, гастроэнтеролога или диетолога, а также других специалистов, которые наблюдают пациента.

Часто задаваемые вопросы о резекции желудка для похудения

Вопрос: Какой объем желудка остается после резекции?
Ответ: После продольной резекции желудок превращается в узкую трубку объемом около 100-150 мл.

Вопрос: Сколько длится операция по резекции желудка?
Ответ: Операция длится в среднем от 1 до 2 часов в зависимости от метода и сложности.

Вопрос: Какие риски существуют при резекции желудка?
Ответ: Основные риски включают кровотечение, инфекцию, несостоятельность швов и тромбоэмболию.

Вопрос: Сколько килограммов можно сбросить после резекции желудка?
Ответ: В среднем пациенты теряют 60-70% избыточного веса в течение первого года.

Вопрос: Нужно ли соблюдать диету после операции?
Ответ: Да, после резекции желудка требуется строгая диета с постепенным переходом от жидкой пищи к твердой.

Вопрос: Можно ли забеременеть после резекции желудка?
Ответ: Да, но рекомендуется подождать 12-18 месяцев после операции для стабилизации веса.

Вопрос: Восстанавливается ли желудок после резекции?
Ответ: Нет, удаленная часть желудка не восстанавливается, но оставшаяся часть может немного растянуться со временем.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать перед операцией?
Ответ: Необходимы общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, ЭКГ, гастроскопия и консультация эндокринолога.

Вопрос: Чем отличается рукавная резекция от шунтирования желудка?
Ответ: При рукавной резекции удаляется часть желудка, а при шунтировании создается обходной путь для пищи.

Вопрос: Как долго длится восстановительный период?
Ответ: Больничный лист обычно составляет 2-3 недели, полное восстановление занимает до 2 месяцев.