Препараты для диабетиков, используемые для похудения: риски и особенности тирзепатида

Краткая памятка: главное о таблетках для диабетиков при похудении

1. Тирзепатид — рецептурный препарат, самолечение недопустимо.
2. Препарат воздействует на два гормональных рецептора, усиливая чувство насыщения.
3. Начинайте с минимальной дозы (2,5 мг) для снижения риска побочных эффектов.
4. При пропуске дозы следуйте правилу: менее 4 дней — примите, более — пропустите.
5. Противопоказан при раке щитовидной железы, беременности и лактации.
6. Наиболее частые побочные эффекты — со стороны ЖКТ (тошнота, диарея).
7. Тирзепатид может быть эффективнее семаглутида для снижения веса.
8. Для устойчивого результата сочетайте прием с диетой и спортом.
9. После отмены препарата возможен возврат веса, если не изменить образ жизни.
10. Перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом.

Часто принимаете лекарства по рекомендации, а не по рецепту? А это может быть чревато. Например, в случае с препаратом для диабетиков, который сегодня по всему миру используют те, кто хочет похудеть. Расскажем, к чему это может привести.

Врачи обеспокоены тем, что лекарства от диабета стали массово использовать бесконтрольно. Например, чтобы скинуть пару-тройку килограммов, когда жизненно необходимые препараты становится все труднее достать тем, кто в них действительно нуждается. На «модные» уколы по всему миру, в том числе в России, подсели благодаря знаменитостям, отмечает популяризатор медицинской науки Алексей Водовозов.

«Препараты стали скупать все, кто считает, что у них есть лишние кило. Даже если „два свисающих с боков килограмма“ — это на самом деле крылья подвздошной кости, а индекс массы тела находится ближе к уровню гипотрофии (истощения. — Прим. ред.)», — говорит он.

Речь идет о таких препаратах, как «Оземпик» (действующее вещество — семаглутид) или «Мунджаро» (действующее вещество — тирзепатид), которые предназначены для лечения сахарного диабета второго типа. Однако даже не всем диабетикам они подходят. Например, людям с первым типом заболевания они противопоказаны. А вот желающие избавиться от лишнего веса без лишних усилий их принимают.

Пишут пользователи российских сайтов (орфография и пунктуация сохранены):

«Препарат очень помог при моем небольшом весе скинуть до идеала. Аппетита не было, была небольшая утомляемость, и тренироваться изначально было немного сложно… Побочки в виде тошноты, головокружения, общей утомляемости были лишь первые 2 недели. Купила 5 упаковок, остались 3, хранятся в холодильнике. Могу продать делающим».

«Купила себе без рецепта по отзывам знакомого провизора и доктора, в ее окружении многие похудели именно так. Попробовала — не работает, аппетит никуда не делся. На некоторое время препарат исчез из аптек, и когда появился, схватила про запас. Не покидало ощущение — не может быть, чтоб все худели, а меня не взяло. Продолжила эксперимент, начав колоть снова. Ни килограмма не потеряла. Не пойму, в чем проблема, может мой жор психологический?»

«Долгие годы не могла сдвинуть вес с места, плюс-минус три кг туда-сюда. Хотелось похудеть существенно, при этом не изнуряя себя на диетах. Ждала, когда весь мой знакомый Израиль попробует. Все хвалили. А про побочку…народ, ну правда… волосы после ковида у каждого выпадали, от гриппа вон люди вообще умирают».

Семаглутид снижает повышенный у диабетика уровень глюкозы в крови. Для этого препарат выдает себя за особый полипептид, который стимулирует секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы в ответ на прием пищи.

«Этот гормон в норме вырабатывается слизистой тонкой кишки. Искусственно его производят с помощью „прирученных“ сахаромицетов (дрожжевых грибков. — Прим. ред.), то есть это продукт современных биотехнологий. В России у него одно-единственное показание — сахарный диабет второго типа. По крайней мере пока что, так как в ряде исследований было показано: применение этого препарата помогает снизить массу тела, причем более эффективно, чем при помощи уже существующих на рынке препаратов. При этом уходит в основном жировая ткань — соотношение потери жира к мышцам 3:1», — объясняет Алексей Водовозов.

Семаглутид подавляет аппетит и уменьшает тягу к еде, особенно жирной. По этой причине в некоторых странах, в том числе в США, для него расширили показания, добавив к диабету и ожирение (индекс массы тела от 30 и выше).

Именно поэтому врачи по всему миру стали официально выписывать препарат страдающим от ожирения. Ведь заболевание в конечном счете может привести к диабету второго типа. Москвич Евгений Литовченко рассказал «С(Ж», что лекарство ему назначил эндокринолог.

«Я к нему не конкретно за „Оземпиком“ пошел. Просто спросил: как похудеть? В итоге за два месяца ушло около 11 кг, а стартовал я со 118 кг. Но надо пояснить, что препарат непосредственно не жжет калории. Он помогает достичь цели при правильном питании, физической нагрузке, соблюдении питьевого режима. От диеты никуда не уйти, как многим бы хотелось», — утверждает он.

О том, есть ли лишний вес, можно судить по индексу массы тела — это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека его росту.

Чтобы узнать индекс массы тела, нужно вес человека (в килограммах) поделить на его рост (в метрах) в квадрате. Например, вес — 65 кг, рост — 168 см. ИМТ = 65: (1,68²) ≈ 23 кг/м²

Норма индекса массы тела — от 19 до 25. Если он меньше 19, значит, есть дефицит веса. Если 25–30 — избыточный вес, 30–40 — ожирение, более 40 — сильное ожирение.

В США «Оземпик» входит в перечень бесплатных препаратов для диабетиков. Его выдают только по рецептам. Однако массовый спрос привел к дефициту, и теперь те, кому он жизненно необходим, не могут его достать. На российский рынок лекарство поступило в 2019 году. Правда, стоит оно как неплохой смартфон — в некоторых аптеках 20 тыс. рублей за упаковку. При этом по госреестру его стоимость не должна превышать 7700 рублей.

«До России мода на семаглутид для похудения тоже докатилась. Спасибо соцсетям. Но нужно учитывать, что побочных эффектов у препарата действительно немало, и смириться с ними можно только при наличии реальных проблем, то есть ожирения и/или сахарного диабета второго типа.

Ведь та же гипогликемия (резкое падение уровня глюкозы в крови ниже нормы. — Прим. ред.) у здоровых людей, у которых глюкоза и так в норме, может привести к потере сознания или даже к коме. При этом в нашей стране „Оземпик“ достать даже проще. Несмотря на то что он рецептурный, аптеки не несут ровным счетом никакой ответственности за продажу препаратов, не подлежащих предметно-количественному учету и не включенных в списки наркотических», — объясняет Водовозов.

Применение подобных лекарств и расчет индивидуальной дозировки должны быть строго под наблюдением врачей. Инструкцию «Оземпика» можно сравнить с целой научной статьей, где подробно говорится об исследованиях препарата, его противопоказаниях и побочных эффектах — например, остром панкреатите и раке щитовидной железы. Но читать то, что написано мелким шрифтом, многие не любят.

Как тирзепатид «перенастраивает» метаболизм?

Этот препарат является представителем нового класса лекарств, которые одновременно воздействуют на два ключевых гормона, связанных с пищеварением и метаболизмом. Оба они относятся к так называемым инкретинам — это сигнальные молекулы, которые наш организм вырабатывает в ответ на приём пищи. Их задача — дать команду, что еда поступила, пора перерабатывать, усваивать и включать нужные метаболические реакции:

• GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1) помогает держать глюкозу под контролем — усиливает выработку инсулина, тормозит выброс глюкагона (гормона, повышающего глюкозу), замедляет работу желудка и снижает аппетит, поэтому насыщение приходит быстрее и сохраняется дольше;.
• GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид) активизируется после еды и тоже усиливает выработку инсулина, особенно при высоком уровне глюкозы в крови. Есть данные, что он может участвовать в «перепрограммировании» жировой ткани, помогая ей тратить запасы, а не копить их [1–3].

GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1) помогает держать глюкозу под контролем — усиливает выработку инсулина, тормозит выброс глюкагона (гормона, повышающего глюкозу), замедляет работу желудка и снижает аппетит, поэтому насыщение приходит быстрее и сохраняется дольше;.

GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид) активизируется после еды и тоже усиливает выработку инсулина, особенно при высоком уровне глюкозы в крови. Есть данные, что он может участвовать в «перепрограммировании» жировой ткани, помогая ей тратить запасы, а не копить их [1–3].

Тирзепатид имитирует работу этих гормонов и запускает процессы, которые в норме происходят при еде, только работает точнее и дольше. Сочетание этих эффектов даёт двойной результат: уровень глюкозы под контролем, а избыточный вес постепенно снижается. Именно это делает тирзепатид интересным вариантом как для людей с диабетом II типа, так и для пациентов с ожирением, особенно если эти состояния идут рука об руку.

Когда назначают тирзепатид?

Важно понимать, что тирзепатид — это лекарственный препарат, а не универсальное средство для снижения веса. Назначают его не «по желанию», а строго по медицинским показаниям.

Изначально он разрабатывался как средство для контроля уровня глюкозы в крови у взрослых с диабетом II типа. Причём он может использоваться и сам по себе, если, например, метформин не подходит или вызывает побочные эффекты, и в составе комбинированной терапии, когда одного препарата недостаточно для стабилизации глюкозы.

​Со временем стало очевидно: помимо контроля сахара, тирзепатид оказывает выраженное влияние на снижение массы тела, и это не побочный бонус, а устойчивый терапевтический эффект. Поэтому теперь у него есть ещё одно официальное показание — коррекция избыточного веса и ожирения [1, 2].

• взрослым с ожирением (ИМТ выше 30);
• взрослым с избыточным весом (ИМТ от 27 до 30), если на фоне избыточной массы тела уже появились сопутствующие проблемы — гипертония, высокий холестерин, апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания, преддиабет или диабет II типа [1, 5].

взрослым с избыточным весом (ИМТ от 27 до 30), если на фоне избыточной массы тела уже появились сопутствующие проблемы — гипертония, высокий холестерин, апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания, преддиабет или диабет II типа [1, 5].

Таким образом, тирзепатид действительно применяется для снижения веса, но строго в рамках комплексного подхода. Это не альтернатива физической активности или изменениям в питании, а часть целостной стратегии.

Инструкция по применению тирзепатида для взрослых

Тирзепатид — это не препарат «по шаблону». Схема приёма подбирается индивидуально. Она зависит от цели терапии, веса пациента, особенностей организма и переносимости. Поэтому всё, что написано ниже, лишь информация общего характера. Конкретные рекомендации может дать только врач.

Препарат вводится раз в неделю подкожно — обычно в область живота, бедра или плеча. При этом время суток и приём пищи значения не имеют. Главное — каждый раз менять место инъекции и не делать укол в ту же область, куда вводится инсулин, если он тоже присутствует в терапии.

Схема увеличения дозы постепенная, с интервалами минимум в четыре недели. Начинают обычно с 2,5 мг раз в неделю — это фаза адаптации, она длится четыре недели, затем переходят на 5 мг. Если переносимость хорошая, врач может каждые четыре недели увеличивать дозу ещё на 2,5 мг, поэтапно переходя на 7,5 мг, затем на 10, 12,5 и максимум 15 мг. Чаще всего поддерживающая доза — 5, 10 или 15 мг в неделю.

​Длительность курса зависит от цели и течения заболевания. Кто-то получает тирзепатид временно, например, для контроля веса. Другим он нужен как часть долгосрочной терапии при диабете II типа.

Важно: ни в коем случае нельзя менять дозу самостоятельно, даже если кажется, что «мало действует». Все решения по дозировкам и длительности курса принимает только врач [1, 5].

Что делать, если пропустили дозу?

Если забыли ввести препарат в назначенный день, инъекцию нужно сделать как можно скорее в течение ближайших четырёх дней. Если прошло больше четырёх суток, следует пропустить приём и ввести следующую дозу по расписанию.

Восстановить еженедельный график можно сразу, без постепенного возвращения. Главное — соблюдать промежуток не менее трёх дней между двумя уколами. При необходимости день недели можно изменить, но опять же только после согласования с врачом.

Противопоказания: кому не подойдёт тирзепатид?

Хотя тирзепатид — это мощный инструмент в борьбе с лишним весом и диабетом II типа, подходит он не всем. Есть несколько состояний, при которых от лечения этим препаратом стоит отказаться:

• аллергия на тирзепатид или вспомогательные вещества — это безусловное противопоказание;
• редкие формы рака щитовидной железы, особенно медуллярный рак (если он был у самого пациента или его ближайших родственников);
• синдром МЭН II типа — наследственное заболевание, при котором в организме формируются множественные опухоли эндокринных желёз.

аллергия на тирзепатид или вспомогательные вещества — это безусловное противопоказание;

редкие формы рака щитовидной железы, особенно медуллярный рак (если он был у самого пациента или его ближайших родственников);

синдром МЭН II типа — наследственное заболевание, при котором в организме формируются множественные опухоли эндокринных желёз.

Также тирзепатид не разрешён для использования у детей и подростков младше 18 лет. Безопасность для этой возрастной группы ещё не доказана [1, 5].

Что касается влияния алкоголя, то хоть тирзепатид не вступает в прямое взаимодействие с этанолом, он может усиливать риск гипогликемии, особенно у пациентов с диабетом. Поэтому совместное использование требует осторожности.

Что насчёт побочных эффектов?

Как и у любого лекарства, у тирзепатида возможны побочные реакции. Чаще всего они касаются пищеварения — в начале приёма могут появляться тошнота, рвота, жидкий стул или, наоборот, запор. Иногда снижается аппетит. Эти симптомы, как правило, не сохраняются надолго: по мере адаптации организма они становятся слабее или исчезают вовсе.

Могут также возникать реакции в месте укола: покраснение, лёгкий зуд или уплотнение под кожей. Это неопасно, но может быть неприятно. Реже пациенты отмечают головную боль, ощущение усталости или эпизоды пониженного сахара в крови (гипогликемии), особенно если тирзепатид сочетается с другими сахароснижающими средствами [1, 5].

Также возможны аллергические реакции — хотя это случается редко, об этом важно помнить.

Важно: если вы почувствовали сильную боль в животе, появилась осиплость голоса, затруднилось глотание или вы нащупали уплотнение в области шеи, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут требовать более серьёзной оценки.

Что ещё нужно знать о тирзепатиде?

1. Препарат выпускается в виде одноразовых устройств: это может быть шприц, автоинжектор или шприц-ручка с заранее заданной дозой. Дозировки бывают разные — от 2,5 до 15 мг. Очень важно не перепутать и использовать ту дозу, которую назначил врач. Это не тот случай, когда можно «примерно прикинуть» количество — здесь всё должно быть точно.

2. Каждое устройство рассчитано на одно использование. Даже если кажется, что в шприце что-то осталось, повторно его использовать нельзя. Это важно и для точности дозы, и для безопасности — повторное введение может привести к инфекции или ошибке в дозировке.

3. Тирзепатид нужно держать в холодильнике при температуре от +2 до +8 °C. Но не в морозилке: заморозка разрушает препарат. Препарат может храниться при комнатной температуре, но не дольше 21 дня. Потом только утилизировать, даже если внешне всё выглядит нормально.

4. Перед инъекцией обязательно нужно посмотреть на раствор. Он должен быть прозрачным, бесцветным или чуть желтоватым. Если раствор мутный, с осадком или частицами, использовать его нельзя. Это может быть признаком того, что тирзепатид испортился.

Тирзепатид или семаглутид: что эффективнее?

Исследование 2026 года (SURPASS-2), опубликованное в The New England Journal of Medicine, сравнило действие двух препаратов у пациентов с диабетом II типа. Результаты оказались в пользу тирзепатида: он обеспечил более выраженное снижение уровня глюкозы и массы тела, чем семаглутид в дозе 1 мг.

​Например, на фоне приёма тирзепатида в дозе 15 мг участники теряли в среднем до 11,2 кг, тогда как на семаглутиде — около 6,7 кг. Уровень HbA1c также снижался сильнее при использовании тирзепатида.

Оба препарата хорошо переносились пациентами, но профиль побочных эффектов был схож. Чаще всего это были тошнота и другие желудочно-кишечные реакции.

То есть тирзепатид может быть более мощным инструментом при метаболических нарушениях. Но выбор препарата зависит от индивидуальной переносимости, цели терапии и медицинских показаний. Решение всегда остаётся за врачом.

Тирзепатид — препарат, который может стать важной частью комплексного подхода к лечению ожирения и диабета II типа. Как и любое лечение, терапия тирзепатидом должна назначаться врачом и проходить под его наблюдением. Если вы только рассматриваете возможность его применения, обсудите это со своим эндокринологом.

1. Инновации в лечении ожирения: двойные агонисты инкретинов, особенности терапии // Лечащий врач. — URL: /2036/partners/15439445
2. Thomas M. K., Nikooienejad A., Bray R. et al. Management of type 2 diabetes with the dual GIP/GLP-1 receptor agonist tirzepatide: A systematic review and meta-analysis // Diabetologia. — 2026. — URL: /articles/PMC9112245/
3. Frías J. P., Liu Z., Wang Y., Dunlap M. E. et al. SURMOUNT-1 Investigators. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity // N Engl J Med. 2026 Dec 2; 385 (23): 2187–2197. — doi: 10.1056/NEJMoa2206038. URL: /doi/full/10.1056/NEJMoa2206038
4. Frías J. P., Davies M. J., Rosenstock J. et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes // N Engl J Med. 2026. — URL: /doi/full/10.1056/NEJMoa2107519
5. Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.

Thomas M. K., Nikooienejad A., Bray R. et al. Management of type 2 diabetes with the dual GIP/GLP-1 receptor agonist tirzepatide: A systematic review and meta-analysis // Diabetologia. — 2026. — URL: /articles/PMC9112245/

Frías J. P., Liu Z., Wang Y., Dunlap M. E. et al. SURMOUNT-1 Investigators. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity // N Engl J Med. 2026 Dec 2; 385 (23): 2187–2197. — doi: 10.1056/NEJMoa2206038. URL: /doi/full/10.1056/NEJMoa2206038

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Часто задаваемые вопросы о применении диабетических препаратов для похудения

Вопрос: Можно ли принимать тирзепатид без назначения врача для снижения веса?
Ответ: Нет, это рецептурный препарат, его бесконтрольный прием опасен для здоровья.

Вопрос: Как быстро тирзепатид вызывает потерю веса?
Ответ: Эффект индивидуален, но значительное снижение веса обычно наблюдается в течение первых 4-8 недель.

Вопрос: Какие основные побочные эффекты тирзепатида?
Ответ: Наиболее частые — тошнота, рвота, диарея, запоры и боли в животе.

Вопрос: Кому категорически нельзя принимать тирзепатид?
Ответ: Людям с медуллярным раком щитовидной железы в анамнезе, при беременности и кормлении грудью.

Вопрос: Чем тирзепатид отличается от семаглутида для похудения?
Ответ: Тирзепатид воздействует на два рецептора (GIP и GLP-1), что может давать более выраженный эффект снижения веса.

Вопрос: Нужна ли специальная диета при приеме тирзепатида?
Ответ: Да, для максимального эффекта рекомендуется низкокалорийная диета и физическая активность.

Вопрос: Что делать, если пропустил дозу тирзепатида?
Ответ: Если прошло менее 4 дней, примите пропущенную дозу. Если более — пропустите и вернитесь к обычному графику.

Вопрос: Вызывает ли тирзепатид привыкание?
Ответ: Нет, препарат не вызывает лекарственной зависимости, но после отмены возможен набор веса.

Вопрос: Можно ли принимать тирзепатид вместе с другими лекарствами?
Ответ: Только по назначению врача, так как препарат может замедлять всасывание других медикаментов.

Вопрос: Как долго можно принимать тирзепатид для похудения?
Ответ: Курс лечения определяется врачом, обычно он составляет от нескольких месяцев до года.